إدارة مرض السكري في ⁦Troy, MI⁩

د. دريد دمان

طب الأسرة في ⁦Troy, Michigan⁩

رعاية السكري من النوع الثاني في ⁦Ahad MD PC⁩ في ⁦Troy⁩، بما فيها الإنسولين والمراقبة المستمرة للسكر بـ⁦FreeStyle Libre 3⁩ و⁦Dexcom G7⁩.

نعتني بمرضى السكري من النوع الثاني الذين يستخدمون الإنسولين.

طلب موعد اتصل على ⁦248-288-9300⁩

ما الذي يميز رعايتنا لمرضى السكري؟

في ⁦Ahad MD PC⁩، نستخدم المراقبة المستمرة للسكر ⁦(CGM)⁩، ومنها ⁦FreeStyle Libre 3⁩ و⁦Dexcom G7⁩، عندما تكون مناسبة، للمساعدة في توجيه رعاية السكري بحسب احتياجات كل مريض.

تساعد المراقبة المستمرة على إظهار أنماط السكر نهارًا وليلًا، بما فيها ارتفاع السكر بعد الوجبات وانخفاضه أثناء الليل، وهي تغيرات قد لا تكشفها قياسات الإصبع المتفرقة.

خلال زيارات المتابعة، نراجع تقارير المراقبة المستمرة مع نتائج ⁦A1C⁩ والأدوية وروتينك اليومي وأهداف العلاج. يساعدنا ذلك على تخصيص رعايتك، بما فيها تدبير الإنسولين للمصابين بالسكري من النوع الثاني.

تعرّف على رعايتنا بالمراقبة المستمرة للسكر رعاية الإنسولين والمتابعة

فهم مرض السكري

يحدث السكري عندما لا ينتج الجسم ما يكفي من الإنسولين أو لا يستخدمه بكفاءة، فيتراكم الغلوكوز (السكر) في الدم. ومع الوقت قد يؤثر في العينين والكليتين والأعصاب والقلب والقدمين. يساعد العلاج والمتابعة المنتظمة على تقليل هذه المخاطر.

قد تشمل الأعراض العطش وكثرة التبول والتعب وتشوش الرؤية وفقدان الوزن غير المبرر وبطء التئام الجروح أو تنميل القدمين. وقد يبقى السكري من النوع الثاني بلا أعراض لسنوات.

توصي الجمعية الأمريكية للسكري ببدء الفحص من عمر ⁦35⁩ سنة، أو قبل ذلك للبالغين الذين لديهم زيادة وزن أو سمنة مع عوامل خطر إضافية. إذا كانت النتائج طبيعية، يُعاد الفحص عادةً كل ⁦3⁩ سنوات على الأقل، أو قبل ذلك عند ارتفاع الخطر. تستدعي الأعراض التقييم في أي عمر.

السكري من النوع الأول

يهاجم جهاز المناعة الخلايا المنتجة للإنسولين. ويمكن أن يظهر في أي عمر. عند ظهور السكري السريري من النوع الأول، يصبح الإنسولين اليومي ضروريًا.

السكري من النوع الثاني

يقاوم الجسم تأثير الإنسولين وقد يقل إنتاجه مع الوقت. تساعد التغذية والنشاط والأدوية، وأحيانًا الإنسولين، على ضبطه. يُختار العلاج بحسب حالة كل مريض.

سكري الحمل

يحتاج السكري الذي يُشخَّص أثناء الحمل إلى رعاية بالتنسيق مع طبيب النساء والتوليد. بعد سكري الحمل، يُوصى باختبار تحمّل الغلوكوز بعد الولادة بـ ⁦4–12⁩ أسبوعًا، ثم الفحص مدى الحياة كل ⁦1–3⁩ سنوات.

ما قبل السكري وحالات أخرى

مرحلة ما قبل السكري ليست سكريًا: يكون السكر أعلى من الطبيعي لكنه دون مستوى تشخيص السكري. قد تؤخر العادات الصحية وضبط الوزن ظهور النوع الثاني أو تمنعه. وقد تنتج أنواع أخرى من حالات وراثية أو أمراض البنكرياس أو بعض الأدوية.

كيف يُشخَّص السكري

تنطبق هذه الحدود المخبرية خارج الحمل. تُستخدم معايير مختلفة للفحص أثناء الحمل. لا تكفي أجهزة القياس المنزلية أو حساسات المراقبة المستمرة لتشخيص السكري.

على الهاتف، اسحب الجدول أفقيًا لرؤية جميع النتائج.

الفحص	المجال الطبيعي	ما قبل السكري	مجال السكري
⁦A1C⁩ (متوسط نحو ⁦3⁩ أشهر)	أقل من ⁦5.7%⁩	⁦5.7%–6.4%⁩	⁦6.5%⁩ أو أكثر
سكر البلازما الصائم (⁦8⁩ ساعات على الأقل دون سعرات حرارية)	أقل من ⁦100 mg/dL⁩	⁦100–125 mg/dL⁩	⁦126 mg/dL⁩ أو أكثر
سكر البلازما بعد ساعتين من شرب ⁦75⁩ غرامًا من الغلوكوز	أقل من ⁦140 mg/dL⁩	⁦140–199 mg/dL⁩	⁦200 mg/dL⁩ أو أكثر

قد يُشخَّص السكري إذا كان سكر البلازما العشوائي في المختبر ⁦200 mg/dL⁩ أو أكثر مع أعراض نموذجية مثل العطش وكثرة التبول وفقدان الوزن غير المبرر، أو مع أزمة فرط سكر الدم. دون أعراض واضحة أو أزمة، يلزم وجود نتيجتين غير طبيعيتين: بإعادة الفحص أو بإجراء فحصين مختلفين.

قد يؤثر فقر الدم أو فقدان الدم أو نقله وبعض أنواع الهيموغلوبين والحمل وحالات أخرى في دقة ⁦A1C⁩. يختار الطبيب الفحص المناسب.

كيف تعمل أدوية السكري

تدعم التغذية الصحية والنشاط والنوم وتجنب التبغ كل خطة علاجية. تُستخدم الخيارات التالية أساسًا للنوع الثاني ولا تحل محل الإنسولين في النوع الأول. يعتمد الاختيار على السكر وصحة القلب والكليتين والوزن والآثار الجانبية والتكلفة وتفضيلاتك.

الكبد: ⁦metformin⁩

يقلل خروج الغلوكوز من الكبد ويساعد الجسم على استخدام الإنسولين. وهو دواء شائع للبدء، لكنه ليس شرطًا قبل كل علاج آخر. قد يسبب اضطراب المعدة ونقص فيتامين ⁦B12⁩؛ وتحدد وظائف الكلى مدى ملاءمته.

البنكرياس: السلفونيل يوريا

يحفز ⁦glipizide⁩ و⁦glimepiride⁩ إفراز الإنسولين. وقد يسببان انخفاض السكر وزيادة الوزن؛ لذلك تُراجع الوجبات ووظائف الكلى والجرعات.

هرمونات الأمعاء: مثبطات ⁦DPP-4⁩

يطيل ⁦sitagliptin⁩ و⁦linagliptin⁩ تأثير هرمونات الأمعاء الطبيعية، فيزيدان الإنسولين ويقللان الغلوكاغون عند ارتفاع السكر. انخفاض السكر غير شائع عند استخدامهما بمفردهما.

البنكرياس والمعدة والدماغ: أدوية ⁦GLP-1⁩

يعمل ⁦semaglutide⁩ و⁦dulaglutide⁩ و⁦liraglutide⁩ على ⁦GLP-1⁩؛ ويعمل ⁦tirzepatide⁩ على ⁦GIP⁩ و⁦GLP-1⁩ معًا. تساعد هذه الأدوية على إفراز الإنسولين عند الحاجة، وتبطئ إفراغ المعدة، وتقلل الشهية. لبعضها فوائد مثبتة للقلب أو الكلى لدى مرضى محددين. الغثيان شائع؛ وتختلف الفوائد والاحتياطات بحسب الدواء.

الكليتان: مثبطات ⁦SGLT2⁩

يزيد ⁦empagliflozin⁩ و⁦dapagliflozin⁩ و⁦canagliflozin⁩ طرح السكر في البول. تحمي بعض أدوية هذه المجموعة القلب والكليتين لدى المرضى المناسبين، حتى عندما يكون ⁦A1C⁩ ضمن الهدف. تشمل المخاطر الفطريات التناسلية والجفاف والحماض الكيتوني النادر، الذي قد يحدث دون ارتفاع شديد للسكر.

العضلات والدهون والكبد: ⁦pioglitazone⁩

يحسن استجابة الجسم للإنسولين. وقد يسبب زيادة الوزن واحتباس السوائل والكسور. ويمكن أن يفاقم قصور القلب، لذلك يُتجنب عادةً لدى المصابين به.

الأمعاء: ⁦acarbose⁩

يبطئ هضم الكربوهيدرات للحد من ارتفاع السكر بعد الطعام. الغازات والانتفاخ شائعان. إذا انخفض السكر أثناء تناول ⁦acarbose⁩ مع الإنسولين أو دواء آخر، استخدم أقراص الغلوكوز أو الجل بدل سكر المائدة.

هذه نظرة عامة وليست قائمة كاملة بالأدوية أو آثارها الجانبية. اتبع خطتك الموصوفة، بما فيها تعليمات أيام المرض. اسأل مسبقًا عن الأدوية التي يجب إيقافها مؤقتًا قبل الجراحة أو عند تعذر الأكل أو الشرب المعتاد. لا توقف الإنسولين الضروري من تلقاء نفسك.

متى نحتاج إلى الإنسولين؟

يعوض الإنسولين ما ينتجه البنكرياس أو يكمله. وهو ضروري في السكري السريري من النوع الأول، وقد يلزم أيضًا في النوع الثاني. الحاجة إلى الإنسولين ليست فشلًا شخصيًا.

عند ارتفاع السكر الشديد أو وجود أعراض: قد يُنظر في الإنسولين إذا تجاوز ⁦A1C⁩ نسبة ⁦10%⁩، أو بلغ السكر ⁦300 mg/dL⁩ أو أكثر، أو وُجد عطش أو تبول شديد أو فقدان وزن غير مبرر. هذه مؤشرات لاتخاذ قرار طبي، وليست تعليمات لبدء الإنسولين بنفسك.
عندما لا يكفي العلاج الآخر: قد يُضاف الإنسولين إذا لم تتحقق الأهداف الفردية. لدى كثير من المصابين بالنوع الثاني دون فرط سكر شديد، يُنظر في علاج قائم على ⁦GLP-1⁩ قبل الإنسولين.
حالات خاصة: قد يزيد المرض أو الجراحة أو العلاج بالكورتيزون أو مرض البنكرياس الحاجة إلى الإنسولين. أثناء الحمل، يكون الإنسولين الدواء المفضل عند الحاجة إلى دواء، بالتنسيق مع فريق رعاية الحمل.

نراجع طريقة استخدام الإنسولين وأنماط السكر ونوبات الانخفاض أثناء المتابعة. اسأل عن غلوكاغون الإنقاذ وخطة أيام المرض. قد يتمكن بعض المصابين بالنوع الثاني لاحقًا من تقليل الإنسولين أو إيقافه بإشراف طبي؛ أما النوع الأول فيحتاج إلى إنسولين مستمر. قد تلزم الإحالة إلى اختصاصي الغدد للحالات المعقدة.

المراقبة المستمرة: ⁦FreeStyle Libre 3⁩ و⁦Dexcom G7⁩

نستخدم المراقبة المستمرة للسكر ⁦(CGM)⁩، ومنها ⁦FreeStyle Libre 3⁩ و⁦Dexcom G7⁩، عندما تكون مناسبة. يقدّر حساس صغير يُرتدى السكر في السائل تحت الجلد ويرسل القراءات إلى هاتف أو قارئ متوافق.

يوضّح ⁦CGM⁩ نمط السكر نهارًا وليلًا، وقد يكشف ارتفاع ما بعد الوجبات والتغيرات الليلية ونوبات الانخفاض التي قد تفوت قياسات الإصبع المتفرقة.

نراجع التقارير في المتابعة لتوجيه العلاج. يعتمد الجهاز على الاحتياج والتوافق والتوفر والتأمين. مشاركة البيانات لا تعني أن العيادة تراقبها باستمرار أو تصدر تنبيهات طوارئ.

استخدام ⁦CGM⁩ بأمان

احتفظ بجهاز قياس السكر بالإصبع. إذا لم تتطابق قراءة الحساس مع شعورك أو طلب الجهاز التحقق، فقِس بالإصبع واتبع خطتك وتعليمات الشركة. يقيس ⁦CGM⁩ السكر ولا يعطي الإنسولين بمفرده.

اتبع خطة الإنسولين المتفق عليها ولا تغيّر الجرعات ارتجاليًا بسبب قراءة واحدة. راجع التنبيهات وما يجب فعله عند ارتفاع السكر أو انخفاضه.

انخفاض سكر الدم وأعراض الطوارئ

إذا كان البالغ واعيًا ويستطيع البلع بأمان، عالج السكر الأقل من ⁦70 mg/dL⁩ بتناول ⁦15⁩ غرامًا من الكربوهيدرات سريعة المفعول، مثل أقراص الغلوكوز (راجع الملصق) أو ⁦4⁩ أونصات من العصير. أعد القياس بعد ⁦15⁩ دقيقة وكرر إذا بقي دون ⁦70⁩. بعد التحسن، تناول وجبة خفيفة أو وجبة حسب خطتك. أخبر فريقك عن نوبات الانخفاض المتكررة.

اتصل بـ ⁦911⁩ عند فقدان الوعي أو حدوث تشنج أو تشوش شديد أو تعذر البلع بأمان. أعطِ غلوكاغون الإنقاذ الموصوف إن كان متاحًا واتبع تعليمات الطوارئ. لا تعطِ طعامًا أو شرابًا لمن لا يستطيع البلع بأمان.

قد يدل القيء أو ألم البطن أو التنفس العميق أو الصعب أو التشوش على الحماض الكيتوني أو طارئ آخر. اطلب رعاية الطوارئ فورًا ولا تنتظر ردًا عبر الإنترنت. مع مثبطات ⁦SGLT2⁩ قد يحدث الحماض الكيتوني حتى دون ارتفاع شديد للسكر. إذا ظهرت هذه الأعراض أثناء تناول أحدها، أوقف ذلك الدواء واطلب رعاية الطوارئ.

الرعاية تتجاوز رقم السكر

أهداف شخصية: مراجعة ⁦A1c⁩ وأنماط السكر مع تجنب الانخفاض.
مراجعة الأدوية: مراعاة الفعالية والآثار الجانبية والكلى والخطورة القلبية والتكلفة.
الوقاية من المضاعفات: الالتزام بفحوص الكلى الدموية والبولية وفحوص العين والعناية بالقدم وفق التوصيات.
صحة القلب: الاهتمام بـ ضغط الدم والكوليسترول وتجنب التبغ.
العادات اليومية: وضع أهداف عملية للغذاء والنشاط، مع التثقيف السكري أو الإحالة للتغذية عند الحاجة.

يُعد ⁦A1C⁩ أقل من ⁦7%⁩ هدفًا شائعًا لكثير من البالغين غير الحوامل، لكن الهدف قد يكون أعلى أو أقل بحسب الصحة والعمر والحمل وخطر انخفاض السكر.

استعد لزيارة السكري

أحضر الأدوية وجرعات الإنسولين والقارئ أو الهاتف وسجلات السكر والنتائج الحديثة. دوّن نوبات الانخفاض وأسئلتك عن الطعام والنشاط والجهاز. اسأل عن إتاحة تقارير ⁦CGM⁩ للمراجعة.

طلب موعد اتصل على ⁦248-288-9300⁩