نماذج المرضى
يجب إكمال 5 نماذج. اضغط على كل علامة تبويب، وأكمل النموذج، ثم اختر إرسال النموذج. تظهر علامة ✓ على علامة التبويب بعد أن تستلم عيادتنا النموذج. استخدم الأحرف الإنجليزية في جميع الحقول.
نماذجك: تم إكمال 0 من 5
استلمت عيادتنا جميع النماذج الخمسة. شكرًا لك.
النموذج 1 من 5: تسجيل المريض ✓ تم
النموذج 2 من 5: التاريخ الطبي ✓ تم
النموذج 3 من 5: إشعار ممارسات الخصوصية بموجب HIPAA ✓ تم
النموذج 4 من 5: الإفصاح المالي وسياسة العيادة ✓ تم
النموذج 5 من 5: اتفاقية الرعاية الطبية المتمحورة حول المريض (PCMH) ✓ تم
تحتاج إلى مساعدة؟ اتصل على 248-288-9300. إرسال هذا النموذج لا يحجز موعدًا ولا يؤكده. طلب موعد.